Desafío electrocardiográfico

Paciente masculino de 50 años con antecedentes de HTA en control irregular y tabaquismo activo. Llevado por familiares a Servicio de Urgencia por compromiso de conciencia. Se realiza ECG al ingreso.
Si pudiese elegir un examen para continuar el estudio, ¿Cuál sería?

A) Troponinas
B) Coronariografía
C) TAC de cerebro
D) AngioTAC de tórax

Respuesta correcta:

A) Troponinas
B) Coronariografía
C) TAC DE CEREBRO
D) AngioTAC de tórax

Las enfermedades agudas del sistema nervioso central (SNC) pueden inducir una variedad de cambios electrocardiográficos que a menudo complican el diagnóstico y manejo del paciente. Estos cambios pueden reflejar disfunción autonómica y estrés miocárdico secundario a la lesión cerebral.

Es importante reconocer estos hallazgos electrocardiográficos pues presentan utilidad tanto en el diagnóstico, seguimiento de pacientes con enfermedades cerebrovasculares agudas y alertando acerca de la gravedad de la lesión cerebral.

Las alteraciones electrocardiográficas en patologías agudas del SNC se observan más comúnmente en hemorragia subaracnoidea (50 a 90%). Puede verse también en ACV isquémicos, TEC, HIC, neuroCx, meningitis, tumores con ocupación de espacio e incluso en epilepsia.
El mecanismo principal responsable es la injuria miocárdica por aumento excesivo del tono simpático con liberación de catecolaminas. Otros incluyen disfunción autonómica y efecto neurohumoral.

Dentro de las alteraciones electrocardiográficas en patologías agudas del SNC, encontramos:

• Alteraciones en la repolarización ventricular.
• Depresión del ST.
• Aplanamiento o inversión de la T con profundización  “T cerebrales”
• Ondas U prominentes.
• Prolongación del QT.
• Arritmias ventriculares.

Las características de las llamadas “T cerebrales” son:

• Inversión de la onda T ≥ 10 mm.
• Asimétrica y transitoria (pocos días).
• Generalmente en precordiales V4-V6.
• Puede asociarse a prolongación del intervalo Q-T.
• Dentro del diagnóstico diferencial se incluyen la isquemia miocárdica y la hipertrofia ventricular.

Referencias

Cai A, Chen Z, Kang F. Giant T-wave Inversion in an Older Patient With Sudden Loss of Consciousness. JAMA Intern Med. 2023 May 1;183(5):482-483.

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Marsch E, O’Callaghan P, Smith P. The humble electrocardiogram. Pract Neurol. 2008 Feb;8(1):46-59.

Lindberg DM, Jauch EC. Images in cardiovascular medicine. Neurogenic T waves preceding acute ischemic stroke. Circulation. 2006 Aug 29;114(9):e369-70.

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