Desafío Electrocardiográfico

Respuesta correcta
a) Hipotiroidismo
b) Taponamiento cardiaco
c) AMILOIDOSIS CARDIACA
d) Infarto antiguo de pared anterior

Hallazgos electrocardiográficos en amiloidosis cardíaca

Bajo voltaje: la presencia de voltajes del QRS desproporcionadamente bajos para el grado de “hipertrofia ventricular” ha sido el hallazgo clásico. Se caracteriza por complejos de menor amplitud de lo normal principalmente en las derivaciones de las extremidades (amplitud de QRS ≤ 0,5 mVen las derivaciones clásicas ó≤ 1 mVen las precordiales). Puede encontrarse en el 11–46% de los casos.

Patrón de pseudoinfarto: se define como una onda Q patológica o morfología QS en 2 derivaciones contiguas en ausencia de cardiopatía isquémica, bloqueo de rama izquierda y alteraciones de la contractilidad segmentaria del VI. Este patrón que compromete la pared anterior se puede encontrar hasta en el 50% de los casos.

Alteraciones de la conducción: los bloqueos AV de alto grado y la disfunción sintomática del nodo sinusal son raros. Los trastornos afectan principalmente al nodo AV y sistema His-Purkinje. Puede encontrarse en el 21.7–30.5% de los casos.

Fragmentación del QRS: se ha relacionado fisiopatológicamente con la fibrosis miocárdica que produce esta enfermedad.

Arritmias: puede aumentar el riesgo de arritmias auriculares y ventriculares, como fibrilación auricular y taquicardia ventricular. Esto tiene valor pronóstico en los pacientes afectados.

Es importante destacar que no todos los pacientes con amiloidosis cardíaca tendrán anomalías electrocardiográficas.

AMILOIDOSIS CARDIACA

Corresponde a un conjunto de enfermedades que tienen en común el depósito de amiloide (fibrillas anormales insolubles compuestas por diferentes subunidades de bajo peso molecular entre 5 y 25 kDa) en uno o más órganos. Existen 2 etiologías principales (por cadenas livianas o AL o por transriretina-TTR -unacondicióngenética por una mutación o wildtype).

Esta acumulación puede afectar la estructura y función cardíaca y provocar una serie de anomalías electrocardiográficas.

El hallazgo clínico típico del compromiso cardíaco es la presencia de insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva.

Referencias

AntileoP, Herrera S, Winter JL, Baeza R, Paredes A. Amiloidosiscardíaca: a propósito de un caso. RevChilCardiol, 2015; 34(3), 207-213.

MurtaghB, HammillSC, GertzMA, KyleRA, TajikAJ, GroganM. Electrocardiographicfindingsin primarysystemicamyloidosisand biopsy-provencardiacinvolvement.Am J Cardiol. 2005 feb 15;95(4):535-7.

VereckeiA, KatonaG, SzénásiG, VidácsLD, FöldeákD, TakácsH, Nagy V, SeppR. Novel electrocardiographiccriteriamayrenderpossiblethemore accuraterecognitionof cardiacamyloidosis. ESC HeartFail. 2024 Apr;11(2):1030-1038.

Garcia-PaviaP, RapezziC, Adler Y, Arad M, Basso C, BrucatoA, et al. Diagnosis and treatmentof cardiacamyloidosis: a position statementof theESC WorkingGrouponMyocardialand PericardialDiseases. EurHeartJ 2021; 42(16):1554-68.

HartnettJ, JaberW, Maurer M, SperryB, HannaM, CollierP, PatelDR, WazniOM, DonnellanE. ElectrophysiologicalManifestationsof CardiacAmyloidosis: JACC: CardioOncologyState-of-the-Art Review. JACC CardioOncol. 2021 oct 19;3(4):506-515.