Desafío electrocardiográfico

Respuesta correcta:

A) Repolarización precoz.
B) Hipertrofia ventricular derecha.
C) Síndrome de Brugada tipo 3.
D) MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA DEL VENTRÍCULO DERECHO.

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD) & ondas Epsilon.

Retraso en la despolarización de parte del ventrículo derecho (VD) con presencia de potenciales eléctricos de baja amplitud, especialmente en las derivaciones V1 a V3 entre el final del QRS y el comienzo de la onda T.

Las ondas Epsilon representan áreas de activación retardada del VD como consecuencia de la sustitución fibrosa o fibroadiposa del miocardio (criterio mayor).

Aproximadamente presente en el 25-33% de los pacientes con MAVD.

Otros hallazgos electrocardiográficos:

Alteraciones en la despolarización: bloqueo incompleto de rama derecha es más frecuente (18%) que el completo (15%); la prolongación del QRS más de 110 ms en V1-2 (más específico) y la aparición de las ondas épsilon.

Alteraciones en la repolarización: inversión de la onda T (V1-V3), presente hasta en la mitad de los casos. La presencia más allá de V3 indica afección adicional del VI.

Arritmias: arritmias ventriculares con morfología de bloqueo completo de rama izquierda y eje superior.

Referencias

Krahn AD, Wilde AAM, Calkins H, La Gerche A, Cadrin-Tourigny J, Roberts JD, Han HC. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2022 Apr;8(4):533-553.

Gandjbakhch E, Redheuil A, Pousset F, Charron P, Frank R. Clinical Diagnosis, Imaging, and Genetics of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy/Dysplasia: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Aug 14;72(7):784-804.

Corrado D, Link MS, Calkins H. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2017 Jan 5;376(1):61-72.

Bhargava K. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy: In search of a diagnostic electrocardiographic marker. Heart Rhythm. 2008 Oct;5(10):1422-3.

Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR. et al. ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3503-3626.