Cardioteca, Electrocardiograma
Desafío electrocardiográfico
Paciente masculino de 50 años con antecedentes de HTA en control irregular y tabaquismo activo. Llevado por familiares a Servicio de Urgencia por compromiso de conciencia. Se realiza ECG al ingreso.
Dr. Alejandro Paredes C.1 – Dra. Paloma Becker SM.2
1 Cardiólogo – Electrofisiólogo
División de Enfermedades Cardiovasculares, Pontificia Universidad Católica de Chile
2 Residente de Neurología, Universidad de los Andes
1 Cardiólogo – Electrofisiólogo
División de Enfermedades Cardiovasculares, Pontificia Universidad Católica de Chile
2 Residente de Neurología, Universidad de los Andes
Descripción
Paciente masculino de 50 años con antecedentes de HTA en control irregular y tabaquismo activo. Llevado por familiares a Servicio de Urgencia por compromiso de conciencia. Se realiza ECG al ingreso. Si pudiese elegir un examen para continuar el estudio, ¿Cuál sería?
A) Troponinas
B) Coronariografía
C) TAC de cerebro
D) AngioTAC de tórax
Discusión
Respuesta correcta:
A) Troponinas
B) Coronariografía
C) TAC DE CEREBRO
D) AngioTAC de tórax
Las enfermedades agudas del sistema nervioso central (SNC) pueden inducir una variedad de cambios electrocardiográficos que a menudo complican el diagnóstico y manejo del paciente. Estos cambios pueden reflejar disfunción autonómica y estrés miocárdico secundario a la lesión cerebral.
Es importante reconocer estos hallazgos electrocardiográficos pues presentan utilidad tanto en el diagnóstico, seguimiento de pacientes con enfermedades cerebrovasculares agudas y alertando acerca de la gravedad de la lesión cerebral.
Las alteraciones electrocardiográficas en patologías agudas del SNC se observan más comúnmente en hemorragia subaracnoidea (50 a 90%). Puede verse también en ACV isquémicos, TEC, HIC, neuroCx, meningitis, tumores con ocupación de espacio e incluso en epilepsia.
El mecanismo principal responsable es la injuria miocárdica por aumento excesivo del tono simpático con liberación de catecolaminas. Otros incluyen disfunción autonómica y efecto neurohumoral.
Dentro de las alteraciones electrocardiográficas en patologías agudas del SNC, encontramos:
- Alteraciones en la repolarización ventricular.
- Depresión del ST.
- Aplanamiento o inversión de la T con profundización “T cerebrales”
- Ondas U prominentes.
- Prolongación del QT.
- Arritmias ventriculares.
Las características de las llamadas “T cerebrales” son:
- Inversión de la onda T ≥ 10 mm.
- Asimétrica y transitoria (pocos días).
- Generalmente en precordiales V4-V6.
- Puede asociarse a prolongación del intervalo Q-T.
- Dentro del diagnóstico diferencial se incluyen la isquemia miocárdica y la hipertrofia ventricular.
Referencias
Cai A, Chen Z, Kang F. Giant T-wave Inversion in an Older Patient With Sudden Loss of Consciousness. JAMA Intern Med. 2023 May 1;183(5):482-483.
Yogendranathan N, Herath HM, Pahalagamage SP, Kulatunga A. Electrocardiographic changes mimicking acute coronary syndrome in a large intracranial tumour: A diagnostic dilemma. BMC Cardiovasc Disord. 2017 Apr 4;17(1):91.
Marsch E, O’Callaghan P, Smith P. The humble electrocardiogram. Pract Neurol. 2008 Feb;8(1):46-59.
Lindberg DM, Jauch EC. Images in cardiovascular medicine. Neurogenic T waves preceding acute ischemic stroke. Circulation. 2006 Aug 29;114(9):e369-70.
Burch GE, Meyers R, Abildskov JA. A new electrocardiographic pattern observed in cerebrovascular accidents. Circulation. 1954;9(5):719-723.
Discusion: 1 comentario
Correcta la interpretación del ECg , pero la presentación del caso no, por cuanto en el enfrentamiento clinico del paciente es obvio que la eleccion del estudio depende de los hallazgos clinicos. En el caso en comento si encuentro compromiso de conciencia y signos meningeos o deficit neurologico, oriento el estudio al TAC cerebral, si está en G15 , me enfrento al ECG para descartar isquemia como primera opción. En todo caso interesante para no olvidarse de esta categoría de alteraciones ecg.